AFFECTIONS DE LONGUE DUREE : CE QUI CHANGE DANS LA PRISE EN CHARGE A 100%

Affections de longue durée : ce qui change dans la prise en charge à 100%



Il existe trois catégories d ' affections de longue durée :

- Les Ald 30 . Elles sont inscrites sur une liste officielle qui répertorie 30 affections de longue durée impliquant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement couteuse ;

- Les affections graves ( malformation congénitale des membres , embolies pulmonaires à répétition , dégénérescence maculaire ... ) , non inscrites sur la liste mais impliquant un traitement d ' une durée supèrieure à six mois et une thérapeutique très couteuse ;

- Les polypathologies , lorsqu ' il est reconnu qu ' elles entrainent chez les personnes qui en sont atteintes un état pathologique invalidant et nécessitant des soins continus d ' une durée prévisibe supèrieure à six mois .

Reconnaissance de l ' Ald et protocole de soins

L ' affection de longue durée est constatée par le médecin traitant , qui établit un protocole de soins coordonnés pour une durée déterminée . Ce protocole est ensuite étudié par le médecin-conseil de l ' assurance-maladie , lequel donne son accord pour la prise en charge à 100% de la totalité ou d ' une partie des soins liés à votre maladie .

Ce protocole pourra etre révisé périodiquement en fonction de votre état de santé et des avancées thérapeutiques .

En plus du diagnostic de la maladie , ce document précise les soins et les prestations nécessaires au traitement et au suivi médical ( visites , examens , médicaments ... ) .


Vous devez signer ce protocole et en conserver un exemplaire , qu ' il vous faudra présenter à chaque consultation liée à votre Ald , sauf en cas d ' urgence .


Prise en charge

Les soins relevant de l ' Ald sont remboursés à 100% , y compris les médicaments ordinairement remboursés à 35% ( à vignette bleue ) .

Le médecin utilise une ordonnance " bizone " pour différencier les soins et traitements médicaux concernant l ' Ald de ceux concernant les autres affections , qui sont pris en charge dans les conditions habituelles .

Exemple : si une personne diabétique consulte son médecin traitant pour une otite , les médicaments prescrits ne seront pas pris en charge à 100% .


Ce qui n ' est pas pris en charge :

- Tous les dépassements d ' honoraires ;

- La participation de 1 euro par acte médical et le forfait de 0,50 euro par boite de médicaments ;

- Le forfait hospitalier de 17 euros par jour ;

- Pour le matériel médical , la différence entre le tarif remboursé par l ' assurance-maladie et le prix pratiqué par votre fournisseur ;

- Les actes ou les prestations non remboursés par la Sécurité sociale .


A NOTER :

- En cas d ' urgence , les soins liés à l ' Ald et prévus dans votre protocole de soins seront pris en charge rétrospectivement .

- Si des traitements ou des examens liés à votre Ald nécessitent un déplacement , le transport est pris en charge à 100% , moins la franchise de 2 euros .



Source : Viva , N° 232 - avril 2008