PATHOLOGIE DE L ' EPAULE : LA COIFFE DES ROTATEURS EN CAUSE

Mardi 29 Janvier 2008 

Associated Press 

Pathologie de l ' épaule : la coiffe des rotateurs en cause 



Qu ' elles soient d ' origine traumatique chez le sujet d ' age mur ou dégénérative chez la personne agée , les pathologies de l ' épaule touchent le plus souvent le manchon tendino-musculaire qui entoure l ' articulation de l ' épaule et baptisé coiffe des rotateurs . 

On estime qu ' environ 25% de la population de 50 ans est atteinte de lésions de la coiffe des rotateurs à des degrés divers . Ce manchon a pour role essentiel de centrer la tete de l ' humérus , l ' os du bras . Il permet aussi une mobilisation efficace et stable de l ' épaule . 

Les ruptures traumatiques vraies de cette région de l ' épaule , chute en VTT notamment , sont rares . Le plus souvent , les lésions de la coiffe sont dues au vieillissement des tendons ( lésions dégénératives ) . Leurs ruptures sont alors provoquées par des traumatismes mineurs .

Après un examen clinique précis , la pratique d ' un scanner de l ' articulation est à l ' heure actuelle l ' examen de référence pour l ' étude de cette région . Il permet de localiser les ruptures tendineuses et d ' analyser le degré de dégénérescence graisseuse des muscles de la coiffe . Cet examen est indispensable pour évaluer les chances de succès d ' une éventuelle réparation chirurgicale du ou des tendons .

Le traitement dans son ensemble a pour objectif de diminuer ou de supprimer la douleur , de récupérer une meilleure fonction de l ' épaule et de prévenir , si possible , la détérioration arthrosique de l ' articulation .

Chez la personne agée , le traitement médical de la douleur , associé à du repos , est préféré au traitement chirurgical . Une fois la douleur vaincue , une kinésithérapie douce permet à cet age de renforcer les muscles en bon état et d ' améliorer la mobilité .

Chez les patients encore jeunes , en revanche , le chirurgien peut remodeler la partie pointue de l ' omoplate pour qu ' elle ne frotte plus sur le tendon . Il peut aussi réparer le tendon : selon l ' étendue de la lésion , le chirurgien pourra soit réinsérer le tendon rompu , soit le remplacer par des lambeaux musculaires ou musculo-tendineux pris sur les muscles voisins de l ' épaule .

Une hospitalisation courte , de cinq à six jours seulement , est suffisante , suivie toutefois d ' une rééducation longue nécessitant une coopération active de la part du patient . Pendant six semaines , la rééducation , passive , s ' effectue en centre spécialisé . Une aide est nécessaire pour l ' habillage et le toilettage .

Au bout de cette période , le patient commence une rééducation active en ville . La reprise des activités quotidiennes doit etre progressive .